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育兒教育與服務   小兒推拿領導品牌

潘利珍  山西省兒童醫院/山西省婦幼保健院 

[摘要] 

目的：分析小兒推拿聯合中藥熏蒸治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效。

方法：將98例慢性鼻-鼻竇炎患兒隨機分為對照組和觀察組，每組49例。對照組采用中藥熏蒸治療，觀察組在對照組治療基礎上給予小兒推拿穴位按摩，每日治療1次，7天為l個療程，連續治療兩個療程。比較兩組患兒癥狀改善情況、臨床療效和護理滿意度。

結果：治療后，兩組患兒臨床癥狀積分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組總有效率為93.88%(46/49)，高于對照組的7l. 43%(35/49)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度為97.96%(48/49)，高于對照組的79.59%(39/49)，差異有統計學意義(P<0.05)。

結論：小兒推拿聯合中藥熏蒸可改善慢性鼻-鼻竇炎患兒癥狀，監護人護理滿意度良好，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞] 兒童慢性鼻-鼻竇炎；小兒推拿；中藥熏蒸

慢性鼻-鼻竇炎是常見的鼻部疾病，是涉及鼻黏膜和鼻竇的多因素炎癥和感染性疾病，癥狀持續12周及以上，需要長期治療。該病患兒以4~7歲常見，主要癥狀有鼻塞流涕、鼻后滴漏，日久可出現疲勞易怒、進食差、記憶力下降、注意力分散等，嚴重影響患兒生長和智力發育。

本研究采用小兒推拿聯合中藥熏蒸治療慢性鼻-鼻竇炎患兒取得較好效果，現報道如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年7月在山西省兒童醫院就診的慢性鼻-鼻竇炎患兒98例作為觀察對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組49例。

對照組男29例，女20例；年齡3~13歲，平均(4.75士2.13)歲；病程最短6個月，最長2年，平均(1.7士0.8)年；疾病類型：慢性單純性鼻炎8例，慢性肥厚性鼻炎12例，慢性鼻竇炎29例。

觀察組男31例，女18例；年齡4~14歲，平均(4.86士2 09)歲；病程最短7個月，最長3年，平均(1.8士0.6)年；疾病類型：慢性單純性鼻炎10例，慢性肥厚性鼻炎13例，慢性鼻竇炎26例。

兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《耳鼻咽喉頭頸外科學》診斷：鼻塞、流涕呈黏性或黏液膿性，鼻腔黏膜充血腫脹或黏膜干燥、出血等，鼻腔通氣功能檢查可有鼻阻力增高中。

1.3 納入標準

病程12周及以上；年齡3~14歲；1個月內未接受其他藥物治療者；無鼻息肉、鼻竇囊腫、腺樣體肥大等其他鼻咽疾病者；患兒監護人同意且簽署知情同意書。

1.4 排除標準

有凝血障礙疾病者；對熏蒸處方中的中藥過敏者；患兒不配合治療。

上圖：兒童鼻炎&腺樣體肥大&抽動癥調理特色技術培訓班

2、治療方法

2.1 對照組

采用中藥熏蒸治療。藥物組成：防風10g，黃芪20g，白術10g，白芷6g，蒼耳子10g，川芎6g，黃芩片10g，辛夷花10g，魚腥草20g。上述藥物水煎2000mL，待水溫適宜時將裝有上述藥液的藥桶置于治療臺上，患兒取端坐位，使其鼻腔正對藥液桶，讓藥液蒸氣熏蒸鼻腔。熏蒸過程中注意觀察患兒有無面部皮疹、頭暈、惡心等不良反應，早晚各熏蒸l次，每次15~20分鐘。同時告知監護人，患兒在治療期間忌食辛辣刺激食物及牛奶等異體蛋白的攝入，以清淡飲食為主，避風寒和濕熱刺激。7天為1個療程，連續治療2個療程。

2.2 觀察組 

在對照組治療基礎上給予小兒推拿穴位按摩。具體操作：患兒取仰臥位，術者使用右手拇指按揉印堂2分鐘，用兩手拇指橈側在神庭和印堂之間連續回推50余次，力量適中即可，切忌力量過重；然后再用兩手中指腹沿迎香按揉至攢竹，如此反復20次；將手掌搓熱，使用手掌小魚際反復揉搓鼻唇溝10次；使用食指按揉迎香、鼻通各2分鐘。患兒取俯臥位，術者使用拇指依次按揉風府、大椎、風門，每個穴位按揉5分鐘，然后從胸椎直推至腰椎；最后按揉腎俞、脾俞、足三里各2分鐘。每日治療1次，7天為1個療程，連續治療2個療程。

3、療效觀察

3.1 觀察指標

①臨床癥狀積分

治療前后觀察并比較兩組患兒鼻塞、鼻癢、流涕等臨床癥狀積分。鼻塞積分：無鼻塞計0分，有意識吸氣時才感覺鼻塞計1分，間歇性或交互性鼻塞計2分，需要用口呼吸計3分。鼻癢積分：無鼻癢計0分，間歇性鼻癢計1分，鼻黏膜蟻行感但能忍受計2分，鼻癢難以忍受計3分。流涕積分：無流涕計0分，每日擤鼻次數≤4次計1分，每日擤鼻5~8次計2分，每日擤鼻次數≥9次計3分。

②監護人護理滿意度

給兩組患兒監護人發放醫院自制護理滿意度調查問卷評估護理滿意度，80~100分為非常滿意，60~79分為滿意，低于60分為不滿意。總滿意度=(非常滿意人數十滿意人數)/總人數X100%。

3.2 療效評定標準 

參考《中醫病證診斷療效標準》中相關標準評定2。治愈：鼻塞、流涕消失，鼻黏膜顏色轉紅潤，隨訪3個月以上無復發；好轉：鼻塞、流涕減輕，發作次數減少；無效：鼻塞、流涕等無改善。總有效率=(治愈例數十好轉例數)/總例數X100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件處理數據。計數資料以例(%)表示，采用x2檢驗；計量資料以均數士標準差(x士s)表示，采用t檢驗。P<0. 05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

1）臨床癥狀積分比較

治療前，兩組患兒臨床癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒臨床癥狀積分均低于治療前(P<0.05)，且觀察.組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2）臨床療效比較

觀察組總有效率為93.88%，高于對照組的71.43%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3）監護人護理滿意度比較 

觀察組總滿意度為97.96%，高于對照組的79.59%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

上圖：兒童鼻炎、腺樣體肥大、抽動癥調理特色技術培訓班

4、討論

兒童慢性鼻-鼻竇炎是發病率較高的兒科疾病，多由急性鼻炎或鼻竇炎反復發作所致。該病主要表現為鼻黏膜腫脹、分泌物增多，治療難度大，且易反復，對患兒生活造成嚴重影響。西醫常采用抗組胺藥、滴鼻劑等治療，但具有一定的不良反應。

慢性鼻-鼻竇炎歸屬于中醫“鼻窒”范疇。中醫認為，該病病因主要有以下3個方面，一是肺與陽明經郁熱，氣血不暢，邪滯鼻竅；二是肺、脾、腎氣虛或陽氣不足，祛邪無力，邪滯鼻竅；三是久病多瘀，氣血瘀滯，脈絡閉阻，鼻竅失利。臨床常采用宣通肺竅、清熱降濁的治則。

本研究采用小兒推拿聯合中藥熏蒸治療慢性鼻-鼻竇炎，結果顯示患兒癥狀改善較好。按摩迎香、印堂等穴位可促進局部血液循環，進而緩解鼻黏膜腫脹，消除鼻塞、流涕癥狀。點揉迎香可散邪通竅，舒筋通絡；按摩百會、印堂、上星等穴位能提升陽氣，升清降濁，疏通督脈；點揉陽白、攢竹、絲竹空可疏風通絡；按揉風池、合谷能疏散陽明經氣。

中藥熏蒸將藥物以霧化離子形式作用于腫脹的鼻腔黏膜，通過改善鼻腔黏膜毛細血管通透性，以改善鼻塞、流涕等癥狀。本研究中藥熏蒸所用藥物中，防風、黃芪、白術為玉屏風散，具有益氣固表止汗之效。研究顯示，玉屏風散加味輔助治療過敏性鼻炎患兒，能夠促進患兒免疫功能由Th2型免疫反應向Thl型轉化，降低白細胞介素(IL)-4水平，升高IL-l2 水平，糾正患兒Thl/Th2免疫失衡，改善患兒免疫狀態，提高治療效果。白芷、川芎宣通鼻竅，黃芩、魚腥草清熱解毒，蒼耳子通鼻竅、散風寒，辛夷花上行走竄頭面、善通鼻竅，為治鼻淵、頭痛要藥。

本研究結果顯示，治療后，兩組患兒臨床癥狀積分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0. 05)，觀察組總有效率、監護人護理滿意度均高于對照組(P<0.05)，表明小兒推拿聯合中藥熏蒸治療兒童慢性鼻鼻竇炎，療效顯著，可明顯改善患兒癥狀，監護人總滿意度較高。該結果與相關研究結果基本一致。

綜上所述，小兒推拿聯合中藥熏蒸可有效改善兒童慢性鼻-鼻竇炎鼻塞、流涕癥狀，患兒監護人護理滿意度高，治療安全性好，護理人員操作簡便，值得臨床推廣應用。